Біфуркаційне стентування коронарних артерій (частина 1)

Лаборатория Visible Heart.

" ...а как у них ...? " Видеофильм из исследовательского центра и экспериментальной лаборатории Visible Heart (Миннеаполис, США). Взгляд на коронарные артерии, стенты, проводники изнутри - непосредственно из просветов КА и аорты с помощью специальной оптики.

Принципы бифуркационного стентирования.

В ситуации с бифуркационным стентированием большое значение имеют 3 принципиальных вопроса, связанных с характеристикой пациента, анатомией коронарного поражения и задачами  процедуры.

К важным характеристикам пациента относятся клинические проявления (например, ОКС или стабильная стенокардия), функция ЛЖ, сахарный диабет, состояние других  КА, приверженность к длительной или активной антиагрегантной  терапии.

Анатомическими детерминантами при бифуркационном стентировании могут быть очень сложные для доступа  боковые ветви, возможный сдвиг атеросклеротической бляшки, обратная тяга пораженной стенки КА, риск неэффективного расширения просвета, риск острой окклюзии боковой ветви.

Кроме того, при выборе стратегии необходимо учитывать риск перипроцедуральных осложнений и вероятность субоптимального немедленного и отдаленного результатов.

Классификация бифуркационных поражений.

Классификация бифуркационных поражений по Medina:

- стеноз только главной ветви до бифуркации 1.0.0;

- стеноз главной ветви до и после бифуркации 1.1.0;

- стеноз главной ветви до и после бифуркации + стеноз боковой ветви 1.1.1 и т.д.

ДАННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕ УЧИТЫВЕТ НИ УГОЛ ОТХОЖДЕНИЯ БОКОВОЙ ВЕТКИ, НИ  ДИАМЕТР БОКОВОЙ ВЕТКИ, НИ СООТНОШЕНИЕ ДИАМЕТРА БОКОВОЙ ВЕТВИ К ДИАМЕТРУ ОСНОВНОЙ ВЕТВИ.

Существует множество других классификаций бифуркационных поражений, но они не получили  широкого применения.

Методики бифуркационного стентирования.

Provisional Stenting - стентирование боковой ветви по необходимости. Это наиболее популярная методика лечения бифуркационных поражений с использованием одного стента;

Inverted Provisional Stenting;

Т (T-stenting) и TAP (T-stenting And Protrusion);

Culotte Stenting;

DK Crush (Double Kissing Crush stenting).

Также существует множество модификаций перечисленных методик стентирования.

Provisional Stenting ("по необходимости").

Стентирование боковой ветви "по потребности" - это наиболее частая методика при  бифуркационном стентировании.

Пошаговое описание методики в видео.

‍

Методика Inverted Provisional Stenting

Это стентирование основной ветви "по потребности" в случае критического поражения устья  боковой ветки КА, по классификации Medina 0.0.1 (основная и боковая ветви меняются местами).

Пошаговое описание методики в видео.

Методика ТАР

Первая часть методики ТАР начинается как Provisional Stenting. Потребность в продолжении стентирования "превращается" в ТАР.

Пошаговое описание методики в видео.