ПКВ та медікаментозна терапія у пацієнтів зі стабільною стенокардією.
Ми познайомимось з такими дослідженнями як COURAGE, ORBITA, ISCHEMIA. Після чого розберемось, яку ж стратегію лікування вибирати для пацієнтів зі стабільною стенокардією.
Стабильная стенокардия — это клинический синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в грудной клетке (или их эквивалентом) вследствие ишемии миокарда, вызванной, как правило, физической нагрузкой или стрессом и не сопровождающейся некрозом кардиомиоцитов.
Вступление
Чем больше ишемизированного миокарда, тем больше риск кардиальной смерти у пациентов на одной только медикаментозной терапии. Почему?
Исследование фракционного резерва коронарного кровотока
Определение фракционного резерва коронарного кровотока (FFR) необходимо для верификации ишемии у пациентов с пограничными стенозами в коронарных артериях. У пациентов, стентированных по данным FFR, выживаемость без больших кардиальных событий лучше, чем у пациентов которым проводили ПКВ только по результатам ангиографии. Клинический пример ангиограммы у пациента с умеренными стенозами.
Исследование COURAGE
Было обследовано 35539 пациентов, а вошло в исследование только 2287. Почему?
Каковы результаты выживаемости?
В результатах группы ПКВ 25% пациентов имели неполную реваскуляризацию.
COURAGE vs CRUSADE, какова реальная картина приема препаратов?
Исследование ORBITA
Дизайн исследования
Почему в исследование вошло только 200 пациентов?
Как изменялся класс стенокардии в фазе медикаментозной стабилизации и после лечения?
Какие были положительные и сомнительные результаты исследования и почему?
Исследование ISCHEMIA
В исследование вошли 5179 пациентов с умеренной и тяжелой формой ишемии. Всем было выполнена КТ ангиография.
Какие критерии были выбраны для отбора пациентов?
Первичная точка включала в себя: кардиоваскулярную смерть, инфаркт миокарда, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии или сердечной недостаточности и кардиальный арест. Была ли выявлена разница между группой оптимальной медикаментозной терапией и группой интервенционных процедур?
Вторичная точка включала в себя:кардиоваскулярную смерть и инфаркт миокарда. Разницы между группами оптимальной медикаментозной терапии и реваскуляризации обнаружено не было.
Перипроцедурные ИМ в инвазивной группе. Как они влияют на возможные инфаркты в последствии?
Какие положительные и отрицательные стороны исследования ISCHEMIA ?