Порівняльна характеристика ПКВ та коронарної хірургії

Взаимосвязь работы кардиологов, интервенционистов и кардиохирургов

Существенная разница между результатами ПКВ и АКШ с момента применения простой ангиопластики изменилась критически, а более эффективный отбор пациентов для реваскуляризации и внедрение функциональной оценки коронарных поражений сводит её к минимуму.

Большинство пациентов с патологией коронарных сосудов в настоящее время проходят через катетерную лабораторию. Интервенционная кардиология является связующим звеном между кардиологами и кардиохирургами. Интервенционные кардиологи и кардиохирурги занимаются лечением пациентов с одинаковыми проблемами в коронарных сосудах, однако используют при этом различные методы. Важным отличием при интервенциях является работа непосредственно с пораженной артерией - в "зоне катастрофы".

ПКВ vs АКШ. Анализ данных международных исследований по сравнению пятилетней смертности при проведении ПКВ и АКШ не выявляет весомых различий данного показателя.

В сосудах шунта происходит ремоделирование, которое по своему характеру напоминает процессы, происходящие при рестенозировании стентов.

Исследование SYNTAX I

Исследование SYNTAX было проведено совместно США и ЕС. В нем приняли участие 1800 пациентов со сложными поражениями коронарного русла - трёхсосудистым поражением, поражениями ствола ЛКА, которым можно было выполнить и ПКВ и АКШ. После рандомного распределения на 2 группы больным был применен соответствующий метод лечения. При отборе пациентов помимо ангиографических параметров учитывались возраст, пол, BMI, наличие СД, АГ, гиперлипидэмии, курение, перенесенный ИМ, нестабильная стенокардия.

Система анализа анатомии и сложности коронарного поражения SYNTAX Score - это ангиографическая оценка, которая позволяет выбрать оптимальную стратегию реваскуляризации пациентам со сложными поражениями КА.

Результаты исследования SYNTAX I

Через год не выявлено статистически значимых различий между группами ПКВ и АКШ по МАССЕ у пациентов не страдающих сахарным диабетом. У пациентов с СД не применяющих инсулин и у пациентов без СД выполнение АКШ и ПКВ не продемонстрировало достоверных различий в плане развития МАССЕ в течение 12 месяцев. АКШ было безопаснее у пациентов с наличием СД, применяющих инсулин. Анализ 2-х и 3-х летних наблюдений не показал существенных различий в группах АКШ и ПКВ по уровню смертности и возникновению ОИМ, ЦВО и МАССЕ.

Анализ пятилетних наблюдений  в категориях SYNTAX Score. Основные выводы в подгруппе "Ствол ЛКА".

Рекомендации по реваскуляризации миокарда ESC-2018

Классы рекомендаций и степени доказательности. SYNTAX II: алгоритм исследования. Сравнение данных SYNTAX I и SYNTAX II.

Динамика проведения повторных реваскуляризаций у пациентов с многососудистым поражением (сравнение АКШ vs ПКВ).

SYNTAX: 10-летние результаты наблюдений.

Список сокращений

АКШ  аортокоронарное шунтирование

ОИМ острый инфаркт миокарда

ПКВ  перкутанное коронарное вмешательство

СД  сахарный диабет

ЛКА  левая коронарная артерия

ЦВО цереброваскулярные осложнения

MACCE (англ.)  большое неблагоприятное кардио- и цереброваскулярное событие

‍

‍